Khối u ác tính dựa trên phúc mạc - Nó là gì

Phúc mạc là một màng mỏng lót các khoang bụng và xương chậu. Nó bao phủ hầu hết các cơ quan trong bụng bao gồm gan, lá lách, ruột non và ruột già, dạ dày và các cơ quan vùng chậu. Phúc mạc cung cấp hỗ trợ và phục vụ như một ống dẫn máu, mạch bạch huyết và dây thần kinh.

Các khối u ác tính ở phúc mạc đề cập đến các bệnh ung thư bắt nguồn từ phúc mạc hoặc đã lan rộng đến màng phúc mạc.

Các khối u phát sinh từ phúc mạc: 

U trung biểu mô phúc mạc ác tính 

Ung thư phúc mạc nguyên phát 

Các khối u có thể lan đến màng phúc mạc: 

Bệnh ung thư buồng trứng 

Ung thư đại trực tràng 

Ung thư dạ dày 

Ung thư tuyến tụy 

Ung thư túi mật 

Ung thư ruột thừa

Các khối u ác tính ở phúc mạc - Triệu chứng

Các khối u ác tính dựa trên phúc mạc có thể không phải lúc nào cũng gây ra bất kỳ triệu chứng nào, nếu có, các triệu chứng có thể bao gồm: 

Đau bụng 

Đầy hơi hoặc sưng bụng

Thay đổi thói quen đại tiện, chẳng hạn như tiêu chảy tái phát, táo bón hoặc chảy máu trực tràng 

Chảy máu bất thường từ âm đạo 

Giảm cân không rõ nguyên nhân 

Ăn mất ngon 

Khi nào cần gặp bác sĩ 

Các triệu chứng trên có thể do một số biến chứng về sức khỏe gây ra và có thể không cho thấy sự hiện diện của bệnh ung thư. Tuy nhiên, hãy hẹn gặp bác sĩ nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào khiến bạn lo lắng.

Ung thư phúc mạc – Phòng ngừa thế nào?

Hiện tại không có chiến lược phòng ngừa nào được chứng minh đối với các khối u ác tính dựa trên phúc mạc. Tuy nhiên, áp dụng lối sống lành mạnh có thể giúp ngăn ngừa bệnh tật bằng cách: 

Bỏ hoặc không bắt đầu hút thuốc. 

Ăn một chế độ ăn nhiều trái cây và rau quả. 

Hạn chế tiêu thụ rượu. 

Thường xuyên tập thể dục và duy trì cân nặng khỏe mạnh.

Khối u ác tính trong phúc mạc - Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc các khối u ác tính dựa trên phúc mạc: 

Tuổi lớn hơn – Các khối u ác tính dựa trên phúc mạc thường được chẩn đoán ở những người từ 50 tuổi trở lên. Tuy nhiên, ngày càng có nhiều người trẻ tuổi được chẩn đoán mắc bệnh ung thư. 

Giới tính – Không có khuynh hướng giới tính đối với các khối u ác tính ở phúc mạc. 

Tiền sử cá nhân mắc ung thư buồng trứng, đại trực tràng, dạ dày, tuyến tụy, túi mật hoặc ruột thừa. 

Tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư phúc mạc, ống dẫn trứng hoặc buồng trứng. 

Đột biến gen như BRCA1 VÀ BRCA2. 

Bị lạc nội mạc tử cung .

Bệnh ác tính dựa trên phúc mạc - Chẩn đoán

Các xét nghiệm chẩn đoán bao gồm: 

Kiểm tra hình ảnh
Siêu âm, MRI hoặc CT có thể được sử dụng để tạo ra hình ảnh chi tiết cho thấy sự hiện diện của bệnh ung thư. 

Xét nghiệm máu
Xét nghiệm máu đo nồng độ của một chất hóa học gọi là CA-125, Ca19-9, CEA trong máu có thể cho thấy 
sự hiện diện của các khối u ác tính dựa trên phúc mạc. Tuy nhiên, những dấu hiệu này không cụ thể và mức độ cao có thể xuất hiện vì những lý do khác. Nếu màn hình sức khỏe của bạn cho thấy mức độ cao của các dấu hiệu này, vui lòng đến phòng khám gần nhất để được giới thiệu đến trung tâm cấp ba để kiểm tra thêm. 

Dòng GI thấp hơn hoặc thuốc xổ bari
Trong thủ tục này, đại tràng và trực tràng chứa đầy một chất lỏng màu trắng gọi là bari, giúp chụp X-quang hiển thị chi tiết trong ruột già, giúp phát hiện các khối u hoặc các bất thường khác.

Dòng GI trên
Trong thủ tục này, bari được nuốt để tia X có thể hiển thị chi tiết về thực quản, dạ dày và tá tràng (phần đầu của ruột non).

Nội soi
Ống nội soi được sử dụng để cung cấp hình ảnh trực tiếp về niêm mạc dạ dày và ruột già. Thủ tục này thường được thực hiện dưới sự gây mê và nói chung là an toàn. Bất kỳ tổn thương đáng ngờ nào cũng có thể được sinh thiết để chẩn đoán mô học.

Nội soi ổ bụng
Một ống mỏng được đưa qua một vết mổ nhỏ ở bụng để có thể kiểm tra các cơ quan bên trong bụng. Nếu cần thiết, sinh thiết (một mẫu mô nhỏ) có thể được lấy để kiểm tra và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm nhằm xác nhận chẩn đoán ung thư.

Sự chọc
Trong trường hợp không thể thực hiện sinh thiết hoặc nếu nghi ngờ rằng chất lỏng tích tụ (gọi là cổ trướng) là đặc trưng của khối u ác tính ở phúc mạc, là do các nguyên nhân khác, bác sĩ có thể loại bỏ chất lỏng khỏi bụng để có thể kiểm tra. được kiểm tra dưới kính hiển vi để chỉ ra loại ung thư nào hiện diện.

Khối u ác tính dựa trên phúc mạc - Phương pháp điều trị

Một cá nhân có khối u ác tính ở phúc mạc nên được đánh giá bởi một nhóm chuyên gia đa ngành để xác định phương thức điều trị nào phù hợp nhất với họ. Tất cả các trường hợp được khám tại các cơ sở SingHealth đều được xem xét tại hội đồng khối u đa ngành hàng tuần, nơi các quyết định về điều trị được đưa ra sau các cuộc thảo luận để việc chăm sóc được quản lý một cách toàn diện.

Trong trường hợp khối u ác tính ở phúc mạc, không phải bệnh nhân nào cũng phù hợp để phẫu thuật. Những người thường phù hợp để phẫu thuật là: 

Bệnh nhân có khối u phát sinh từ phúc mạc. 

Bệnh nhân có khối u nguyên phát ở buồng trứng, đại tràng và ruột thừa, không có bằng chứng di căn xa. 

Bệnh nhân đủ điều kiện về mặt y tế để phẫu thuật và gây mê. 

Điều trị các khối u ác tính dựa trên phúc mạc bao gồm phẫu thuật tế bào học (CRS) và hóa trị liệu trong phúc mạc tăng nhiệt (HIPEC). Phương pháp điều trị mới dưới dạng hóa trị khí dung trong phúc mạc có áp lực (PIPAC) đã nổi lên như một lựa chọn ở những bệnh nhân mắc bệnh phúc mạc lan rộng được coi là không phù hợp để cắt bỏ.

Phẫu thuật tế bào học (CRS) 
Mục đích của CRS là loại bỏ tất cả các khối u có thể nhìn thấy được trong bụng. Các cơ quan trong ổ bụng có khối u có thể cắt bỏ an toàn sẽ được cắt bỏ để đảm bảo không còn bệnh. Ngoài ra, phẫu thuật cắt bỏ phúc mạc liên quan sẽ được thực hiện.

Hóa trị trong phúc mạc tăng nhiệt (HIPEC) 
Sau khi CRS hoàn tất, HIPEC được thực hiện trong phòng phẫu thuật để điều trị bất kỳ khối u cực nhỏ nào có thể xuất hiện. Trong quá trình này, thuốc hóa trị được làm nóng và giữ ở nhiệt độ 42 độ C. Nhiệt được sử dụng để giúp tăng sự thâm nhập của thuốc hóa trị vào các mô. Hóa trị được lưu thông vào khoang bụng rồi thoát ra ngoài một cách liên tục bằng cách sử dụng một máy bơm chuyên dụng để di chuyển dung dịch hóa trị đã được làm nóng. Điều này được thực hiện trong một khoảng thời gian, sau đó khoang bụng được rửa sạch và quy trình hoàn tất.

Bệnh nhân có bệnh phúc mạc lan rộng không thể cắt bỏ hoàn toàn có thể không phù hợp với CRS và HIPEC. Những bệnh nhân này có thể được xác định trước phẫu thuật sau khi chụp ảnh hoặc chỉ có thể được xác định trong quá trình phẫu thuật. Bệnh ở phúc mạc có thể rất nhỏ và khó phát hiện trên hình ảnh trước khi phẫu thuật.

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật có thể quyết định không tiến hành nếu khối u lan rộng quá rộng hoặc nếu phải cắt bỏ quá nhiều ruột. Trong những trường hợp này, phẫu thuật để loại bỏ càng nhiều khối u càng tốt để giảm bớt các triệu chứng có thể là một lựa chọn cho một số bệnh nhân.

Hóa trị khí dung trong phúc mạc có áp lực (PIPAC) 
PIPAC là một cách khác để đưa hóa trị liệu vào ổ bụng cho những bệnh nhân có khối u ác tính ở phúc mạc tiến triển. Nó được thực hiện bằng kỹ thuật nội soi dưới gây mê toàn thân. Không có cơ quan nào được cắt bỏ trong quá trình thực hiện. Sinh thiết sẽ được thực hiện trước khi truyền hóa chất.

Thủ tục này có thể được lặp lại nhiều lần có hoặc không có hóa trị liệu thông thường được đưa ra giữa các lần điều trị.

Các khối u ác tính trong phúc mạc - Chuẩn bị phẫu thuật

Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thực hiện kiểm tra y tế toàn diện bao gồm xét nghiệm máu và quét để xem liệu bạn có phù hợp để phẫu thuật hay không và tư vấn cho bạn về những rủi ro liên quan. Khuyến nghị điều trị này thường dựa trên sự đồng thuận của một nhóm ý kiến ​​của các chuyên gia khác nhau (hội đồng quản trị khối u), cân nhắc những ưu và nhược điểm của mọi chiến lược điều trị.

Trước khi phẫu thuật, đội ngũ gây mê cũng sẽ đánh giá tình trạng sức khỏe của bạn để phẫu thuật và tư vấn cho bạn về các khía cạnh khác nhau của gây mê toàn thân và kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật.

Các y tá chuyên khoa cũng sẽ cung cấp tư vấn trước phẫu thuật.

Ung thư phúc mạc - Chăm sóc sau phẫu thuật

Vì CRS và HIPEC là các thủ thuật chính nên quá trình phục hồi sau phẫu thuật có một số thành phần khác nhau.

lỗ khí
Một số bệnh nhân trải qua CRS sẽ cần một lỗ thông tạm thời (một lỗ được phẫu thuật tạo ra trên bề mặt bụng để chuyển dòng phân vào một chiếc túi dùng một lần được đeo trên lỗ thông). Lỗ thông cho phép ruột lành lại sau phẫu thuật. Điều này sẽ được đảo ngược sau 2 tháng sau phẫu thuật, sau khi thảo luận với bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ chuyên khoa ung thư. Tất cả bệnh nhân đều được các y tá chuyên khoa về lỗ thông khám trước và sau phẫu thuật, họ sẽ cung cấp thông tin về cách chăm sóc lỗ thông.

Sự hồi phục
Sau khi hồi phục sau phẫu thuật, bạn sẽ được hẹn khám ngoại trú thường xuyên để gặp đội ngũ bác sĩ của mình. Những lần thăm khám này có thể bao gồm xét nghiệm máu và chụp cắt lớp để theo dõi và kiểm tra xem ung thư có tái phát hay không. Điều quan trọng là phải làm theo lời khuyên của bác sĩ, đi khám theo lịch trình và làm các xét nghiệm theo quy định để có thể điều trị kịp thời nếu ung thư hoặc các vấn đề khác phát sinh.

Khối u ác tính dựa trên phúc mạc - Thông tin Khác

Một số biến chứng có thể xảy ra sau CRS và HIPEC được liệt kê dưới đây. Các biến chứng được chọn sẽ được giải thích chi tiết dưới đây. Thông tin thêm sẽ được cung cấp bởi bác sĩ phẫu thuật của bạn.

Hậu phẫu sớm 

Rò rỉ miệng nối – một biến chứng nghiêm trọng sau phẫu thuật có thể dẫn đến nhiễm trùng nặng trong ổ bụng 

Chảy máu sau phẫu thuật 

Chảy máu sau phẫu thuật 

Vết thương nhiễm trùng 

Nhiễm trùng/tích tụ trong ổ bụng 

Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) 

Nhiễm trùng ngực 

Nhiễm trùng đường tiết niệu 

Tắc ruột kéo dài 

Rối loạn điện giải 

Ức chế miễn dịch