Chấn thương thần kinh - nó là gì 
Chấn thương đầu
Chấn thương đầu là vấn đề thường gặp mà bệnh nhân đến khoa cấp cứu và tai nạn. Tất cả các bệnh nhân mất ý thức sau chấn thương đầu nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế để được đánh giá y tế thêm. Thường sau khi bị thương, chúng ta có thể không bất tỉnh nhưng hơi choáng váng, sau đó có triệu chứng buồn nôn, nôn, choáng váng và đau đầu. Những triệu chứng này có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng và có thể thuyên giảm sau vài giờ.

Những bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng đến khoa cấp cứu và tai nạn sẽ được đánh giá và chụp CT não có thể được thực hiện nếu được phép. Tùy theo kết quả chụp mà bệnh nhân được quản lý phù hợp. Một người có thể được theo dõi trong vài giờ sau khi điều trị y tế và xuất viện nếu sau đó họ cải thiện. Họ có thể được nhận vào để theo dõi chặt chẽ hơn nếu có những phát hiện tích cực trên kết quả chụp CT não. Hầu hết các triệu chứng thường thuyên giảm hoặc cải thiện sau 24 đến 48 giờ. Tuy nhiên, thường có một số triệu chứng tồn tại lâu dài như mất trí nhớ, thiếu khả năng tập trung, ù tai, đau nhức hoặc cảm giác bất thường ở vùng da đầu bị tổn thương. Những triệu chứng còn sót lại này có thể tồn tại đến 1 đến 2 tháng sau chấn thương đầu. Nếu các triệu chứng vẫn tồn tại, việc tư vấn thêm với bác sĩ có thể yêu cầu điều tra bổ sung.

Tuy nhiên, ở một số ít bệnh nhân chấn thương đầu, có thể xảy ra chấn thương nội sọ nghiêm trọng hơn. Những bệnh nhân này bao gồm những người vẫn buồn ngủ hoặc lú lẫn, buồn nôn hoặc nôn, nhức đầu dữ dội, co giật, chảy dịch tủy sống từ tai hoặc mũi, yếu hoặc mất cảm giác ở tứ chi, đồng tử không đối xứng, nhìn đôi hoặc các triệu chứng thần kinh khác. . Ở những người này, cần đánh giá kỹ lưỡng hơn và quan sát kỹ hơn vì chấn động có thể gây ra gãy xương sọ và/hoặc xuất huyết trên bề mặt não (tụ máu ngoài màng cứng hoặc dưới màng cứng) hoặc trong não (đập máu). Việc chụp CT não được thực hiện sẽ tiết lộ những phát hiện này.

Thang điểm hôn mê Glasgow
GCS là phương pháp được sử dụng rộng rãi nhất để xác định mức độ ý thức của bệnh nhân và được nhân viên y tế sử dụng thường xuyên để mô tả khách quan tình trạng thần kinh của bệnh nhân. Phản ứng vận động, lời nói và mở mắt tốt nhất của bệnh nhân sẽ quyết định GCS. Một bệnh nhân có khả năng làm theo mệnh lệnh, định hướng hoàn toàn và mở mắt tự nhiên, đạt điểm GCS là 15; một bệnh nhân không có phản ứng vận động, mở mắt hoặc phản ứng bằng lời nói khi bị đau sẽ đạt điểm GCS là 3. Bệnh nhân có GCS từ 8 trở xuống được coi là đang "hôn mê". Tiện ích của hệ thống chia tỷ lệ này là tính khách quan, khả năng tái tạo và tính đơn giản của nó. Khi được thực hiện đúng cách, mức độ khác biệt giữa những người quan sát là không đáng kể. Do đó, sự thay đổi trong GCS từ đánh giá này sang đánh giá tiếp theo cho thấy sự thay đổi đáng kể về mức độ ý thức. Nó cũng có giá trị tiên lượng mạnh mẽ ở những bệnh nhân bị chấn thương đầu về khả năng phục hồi thần kinh cuối cùng. Mức độ nghiêm trọng của chấn thương đầu thường được phân thành ba cấp độ dựa trên GCS sau khi hồi sức ban đầu: nhẹ: GCS 13-15, trung bình: GCS 9-12, nặng: GCS 3-8.

Chấn thương thần kinh - Phương pháp điều trị 
Tụ máu dưới màng cứng (SDH)
Tụ máu dưới màng cứng là tình trạng tụ máu trên bề mặt não. Não được bao quanh bởi dịch não tủy và dịch não tủy lại được bao quanh bởi 2 lớp màng gọi là màng nhện (bên trong) và màng cứng (bên ngoài). Bên ngoài màng cứng là xương sọ. Sở dĩ cục máu đông được gọi là tụ máu dưới màng cứng là vì máu nằm dưới lớp màng cứng.

Có hai loại tụ máu dưới màng cứng, cấp tính và mãn tính. Chúng là hai tình trạng rất khác nhau với các phương pháp điều trị và kết quả khác nhau.

Tụ máu dưới màng cứng mãn tính (SDH)
Tụ máu dưới màng cứng mãn tính là tình trạng tụ máu trên bề mặt não. Nó nằm dưới lớp dura và xảy ra sau chấn thương đầu nhẹ đến trung bình. Điều này xảy ra đặc biệt ở người già. Có sự tích tụ máu dần dần do các tĩnh mạch nhỏ lót trên bề mặt não bị rách do chấn thương. Sau một thời gian, cục máu đông dần dần hóa lỏng. Tuy nhiên, ở một số người, cục máu đông có thể giãn nở theo thời gian và gây ra các triệu chứng do chèn ép các cấu trúc não lân cận. Điều này thường có thể phát triển trong khoảng thời gian vài tháng.

Triệu chứng phổ biến nhất xảy ra là phàn nàn về đau đầu. Các triệu chứng khác bao gồm buồn ngủ, thay đổi hành vi, co giật hoặc yếu hoặc tê ở một hoặc nhiều chi. Khi những triệu chứng như vậy xảy ra, người ta cần phải nhập viện để phẫu thuật.

Phẫu thuật thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Đầu được cạo trọc một phần và phải rạch một hoặc hai vết trên da. Sau đó, một hoặc hai lỗ được khoan trên hộp sọ có đường kính cỡ đồng xu khoảng 5 xu. Màng bao phủ não được mở ra và các cục máu đông hóa lỏng được rửa sạch. Sau phẫu thuật, người ta thường phải ở lại bệnh viện khoảng 4 đến 5 ngày trước khi xuất viện.

Máu tụ dưới màng cứng cấp tính (SDH)
Tụ máu dưới màng cứng cấp tính là sự tích tụ máu nhanh chóng bên dưới lớp màng cứng bao phủ não. Điều này thường xảy ra sau một cú đánh mạnh vào đầu như sau một cú ngã mạnh hoặc sau một tai nạn xe cơ giới. Sự tích tụ máu xảy ra từ các động mạch bị tổn thương trên bề mặt não và thường gây ra sự chèn ép đáng kể lên các cấu trúc não xung quanh. Kết quả là người ta có thể bất tỉnh ngay lập tức hoặc rơi vào trạng thái nửa tỉnh nửa mê sau khi bị thương. Thường có tổn thương liên quan đến các mô não xung quanh cũng như do tác động của chấn thương đầu. Điều này có thể bao gồm gãy xương sọ, tụ máu ngoài hoặc máu tụ trong não.

Phẫu thuật cắt sọ khẩn cấp sẽ cần được thực hiện như một thủ tục cứu sống để loại bỏ cục máu đông và ngăn ngừa chấn thương não thêm.

Máu tụ ngoài màng cứng (EDH)
Tụ máu ngoài màng cứng là sự tích tụ máu trên bề mặt não bên ngoài lớp màng cứng. Điều này xảy ra sau một chấn thương ở đầu, nơi có một cú đánh mạnh gây rách động mạch trên lớp màng cứng. Máu dồn về nhanh gây chèn ép lên não lân cận. Thường có gãy xương sọ liên quan đến chấn thương như vậy.

Phẫu thuật cắt sọ khẩn cấp cũng cần được thực hiện như một thủ tục cứu sống để loại bỏ cục máu đông và ngăn ngừa chấn thương não thêm.

Máu tụ trong não (ICH)
Khối máu tụ nội sọ là tập hợp cục máu đông bên trong chất não. Điều này xảy ra trong bối cảnh chấn thương sau khi đầu bị chấn thương do va chạm mạnh. Khi những sự kiện như vậy xảy ra, não bị dịch chuyển bên trong hộp sọ và các lực mà não gặp phải sẽ làm xoắn và rách các mạch máu bên trong chất não và trên bề mặt não. Những tổn thương như vậy xảy ra đồng thời với tụ máu ngoài màng cứng, tụ máu dưới màng cứng hoặc gãy xương sọ tùy theo mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Sự tích tụ cục máu đông trong não có thể dần dần mở rộng và chèn ép các mô não xung quanh. Điều này có thể chèn ép lên các mạch máu quan trọng cũng như các dây thần kinh quan trọng ở khu vực xung quanh. Nếu cục máu đông quá lớn, nó cũng có thể chèn ép lên những vùng quan trọng của thân não, nơi kiểm soát nhịp tim và nhịp thở của chúng ta. Mô não bị tổn thương thường liên quan đến tình trạng sưng não xung quanh, điều này có thể khiến vấn đề trở nên trầm trọng hơn.

Nếu cục máu đông nhỏ, bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ để phát hiện tình trạng xấu đi do cục máu đông ngày càng lớn. Nếu cục máu đông lớn và bệnh nhân đã bất tỉnh thì cần tiến hành phẫu thuật khẩn cấp để lấy cục máu đông ra và giảm áp lực lên các cấu trúc não xung quanh.

Những bệnh nhân bị thương như vậy thường bị bệnh nặng và cần được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) để quản lý. Vấn đề chính là tình trạng sưng não lan tỏa có thể làm giảm lưu lượng máu đến não dẫn đến tổn thương nặng hơn do đột quỵ. Bệnh nhân thường được dùng thuốc an thần và đặt máy thở để kiểm soát nhịp thở. Nhiều loại thuốc khác cũng có thể được dùng để giúp giảm sưng não cũng như kiểm soát huyết áp của bệnh nhân.

Chấn thương thần kinh - Chuẩn bị phẫu thuật
Sọ gãy
Gãy xương xảy ra khi một phần xương sọ bị gãy. Xương sọ có tác dụng bảo vệ não của chúng ta khỏi chấn thương bên ngoài. Gãy xương sọ xảy ra khi có một cú đánh mạnh vào đầu. Điều này có thể xảy ra sau khi bị ngã, tai nạn giao thông đường bộ hoặc bị vật cứng đập vào đầu.

Có một số loại gãy xương sọ với mức độ nghiêm trọng khác nhau như sau:

Gãy xương tuyến tính – Một đường nứt dọc theo một phần của xương. Không có sự dịch chuyển hoặc chuyển động đáng kể của xương
Gãy xương lõm – Điều này xảy ra khi các mảnh xương nứt bị đẩy vào trong hộp sọ.
Gãy xương phức hợp – Đây là khi gãy xương liên quan đến vết thương hở trên da đầu.
Gãy xương lõm và gãy kép – Khi có sự kết hợp của các loại gãy xương trên.
Nền gãy xương sọ – Đây là một vết nứt dọc theo đáy khoang sọ của chúng ta, nơi cấu trúc não và thần kinh nằm trên đó. Những gãy xương này có liên quan đến gãy xương xung quanh mặt và mũi của chúng ta. Các biến chứng tiềm ẩn của gãy xương như vậy là vấn đề rò rỉ dịch não tủy (CSF) sau khi màng bao phủ não bị rách. Điều này có khả năng gây ra sự lây lan của nhiễm trùng liên quan đến màng bao phủ não (viêm màng não).
Do tác động kéo dài gây ra gãy xương sọ, những chấn thương như vậy cũng có thể liên quan đến chấn thương não bên dưới. Trong các trường hợp gãy xương sọ đơn giản như gãy lớp lót hoặc gãy xương sọ bị lõm nhẹ, không cần thực hiện bất kỳ phẫu thuật lớn nào để sửa chữa vết gãy và quá trình lành vết thương sẽ tự diễn ra trong vài tuần tới. Nếu gãy phức tạp hơn sẽ phải đưa vào phòng mổ để làm sạch vết thương ở da đầu và phẫu thuật nâng các mảnh xương bị lõm xuống và sửa chữa màng não bị rách. Trong một số trường hợp, xương và não bị tổn thương nặng, các phần của hộp sọ bị nứt sẽ được loại bỏ và sau đó được tái tạo lại bằng vật liệu tổng hợp hoặc lưới kim loại. Thủ tục thay thế xương này được gọi là phẫu thuật tạo hình sọ não.

Nền gãy xương sọ thường được điều trị bảo tồn nếu không có rò rỉ dịch não tủy (CSF). Những xương gãy sẽ lành lại và liền lại với thời gian. Trong trường hợp có rò rỉ dịch não tủy, một ống nhựa rất mịn gọi là dẫn lưu thắt lưng sẽ phải được đưa qua lưng dưới trong phòng bệnh để tạo đường thay thế cho dịch não tủy chảy. Điều này sẽ cho thời gian để vùng màng bị rách lành lại. Trong trường hợp hiếm hoi điều này không xảy ra thì cần phải thực hiện phẫu thuật để sửa chữa vùng màng bị rách.

Phẫu thuật sọ não
Phẫu thuật cắt sọ là một thủ tục phẫu thuật thần kinh để tiếp cận các vị trí khác nhau của não. Tùy thuộc vào vị trí của cục máu đông, một vết rạch da cong được thực hiện tại một vị trí cụ thể trên đầu để nâng một phần da đầu lên và để lộ vùng xương bên dưới. Sau đó, máy khoan và cưa xương đặc biệt được sử dụng để cắt xung quanh một phần hộp sọ và loại bỏ một đĩa xương. Sau đó, màng bao phủ não sẽ lộ ra và lớp này sau đó được cắt thêm để lộ bề mặt não bên dưới.

Quy trình này nhìn chung tương tự đối với các phẫu thuật loại bỏ khối máu tụ ngoài màng cứng, dưới màng cứng hoặc trong não. Màng bao phủ bề mặt não được mở ra để phẫu thuật lấy máu tụ dưới màng cứng và trong não nhưng nó không được thực hiện nếu bệnh nhân chỉ có máu tụ ngoài màng cứng.

Khi kết thúc ca phẫu thuật, sau khi các cục máu đông được sơ tán khỏi các vị trí khác nhau, mọi thứ sẽ được thay thế như trước khi phẫu thuật. Màng bao phủ bề mặt não được khâu lại và xương được thay thế và cố định bằng vít hoặc dây. Nếu não bị sưng tấy rộng rãi trong một số trường hợp nhất định, xương có thể không được thay thế và da đầu chỉ được đóng lại trên chỗ khuyết xương và da được khâu lại. Sau đó, phẫu thuật tạo hình sọ có thể được thực hiện để thay thế xương.

Phẫu thuật sọ não
Đây là một thủ thuật phẫu thuật nhằm tái tạo lại một phần xương sọ đã bị cắt bỏ trước đó. Lý do thực hiện thủ thuật này là nhằm mục đích thẩm mỹ và bảo vệ não bên dưới. Trong một số trường hợp nhất định, nó có thể giúp cải thiện chức năng thần kinh cũng như giảm đau đầu ở những bệnh nhân có khiếm khuyết lớn sau khi cắt bỏ xương trước đó.

Vật liệu được sử dụng để sửa chữa khiếm khuyết có thể là xương đã được loại bỏ trước đó nếu nó vẫn còn nguyên vẹn hoặc các vật liệu khác như lưới hoặc tấm titan và vật liệu acrylic tổng hợp có thể được tạo hình để phù hợp với đường viền của xương sọ.

Thủ tục được thực hiện dưới gây mê toàn thân kéo dài khoảng 2 giờ. Trong quá trình thực hiện, phần da đầu phía trên vùng khuyết tật xương sẽ được nâng lên qua vết sẹo trước đó và xương hoặc vật liệu tổng hợp được tạo hình để vừa với vùng khuyết tật và được cố định bằng các tấm kim loại, ốc vít hoặc dây. Thời gian nằm viện dự kiến ​​là khoảng 5 ngày.