Rối loạn mạch máu võng mạc - Nó là gì
Rối loạn mạch máu võng mạc đề cập đến một loạt các bệnh về mắt ảnh hưởng đến các mạch máu ở võng mạc và mắt. Những tình trạng này có liên quan đến các bệnh về mạch máu ở phần còn lại của cơ thể, chẳng hạn như huyết áp cao, cholesterol cao và tiểu đường - những tình trạng gây xơ vữa động mạch (thành động mạch dày lên) và thu hẹp mạch máu.

Các rối loạn mạch máu võng mạc phổ biến nhất là:

Bệnh võng mạc tiểu đường – Tìm hiểu thêm về Bệnh võng mạc tiểu đường  tại đây
Bệnh võng mạc tăng huyết áp
Tắc tĩnh mạch võng mạc (RVO)
Tắc động mạch võng mạc (RAO)

Bệnh võng mạc tăng huyết áp
Huyết áp cao (tăng huyết áp) làm cho các mạch máu trong mắt bị thu hẹp, rò rỉ và cứng lại theo thời gian vì các mạch máu này phải chịu áp lực máu liên tục quá cao. Trong một số trường hợp, điều này có thể khiến dây thần kinh thị giác và võng mạc sưng lên và dẫn đến các vấn đề về thị lực.

Tắc tĩnh mạch võng mạc
Tắc tĩnh mạch võng mạc (RVO) là một rối loạn mạch máu phổ biến trong đó tĩnh mạch bị thu hẹp và tắc nghẽn. RVO là một trong những bệnh rối loạn mạch máu võng mạc thường gặp nhất, sau bệnh võng mạc tiểu đường. Có hai loại RVO chính. RVO xảy ra trong tĩnh mạch võng mạc ở dây thần kinh thị giác được gọi là Tắc tĩnh mạch võng mạc trung tâm (CRVO). Khoảng 90% CRVO xảy ra ở những người từ 50 tuổi trở lên. Sự tắc nghẽn ở một nhánh của tĩnh mạch võng mạc được gọi là Tắc tĩnh mạch võng mạc nhánh (BRVO). BRVO chiếm khoảng 30% tổng số trường hợp tắc nghẽn tĩnh mạch. RVO có thể ảnh hưởng đến thị lực theo một số cách, bao gồm sưng tấy ở điểm vàng (phần trung tâm của võng mạc rất quan trọng đối với thị lực trung tâm sắc nét), thiếu lưu lượng máu đến võng mạc và sự phát triển của các mạch máu bất thường có thể gây chảy máu, bong võng mạc, hoặc bệnh tăng nhãn áp.
Tắc tĩnh mạch võng mạc trung tâm (CRVO)

Tắc động mạch võng mạc (RAO)
Có hai loại RAO chính. Tắc động mạch võng mạc trung tâm (CRAO) là sự tắc nghẽn đột ngột của động mạch võng mạc trung tâm – mạch máu chính đưa máu và oxy đến mắt. Đây là một tình trạng rất nghiêm trọng cần được điều trị khẩn cấp. Khi nguồn oxy chính đến mắt bị chặn, tổn thương vĩnh viễn và mù lòa thường xảy ra. Khi tắc nghẽn xảy ra ở một trong những nhánh nhỏ hơn của động mạch võng mạc trung tâm, nó được gọi là tắc nhánh động mạch võng mạc (BRAO). Bệnh nhân mắc RAO có nguy cơ cao bị tắc nghẽn các động mạch khác trong não, có thể gây đột quỵ.
Tắc động mạch võng mạc trung tâm (CRAO)
Rối loạn mạch máu võng mạc - Triệu chứng
Triệu chứng bệnh võng mạc tăng huyết áp
Hầu hết các trường hợp bệnh võng mạc tăng huyết áp không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Một số trường hợp nặng có thể bị giảm thị lực hoặc đau đầu.

Các triệu chứng tắc tĩnh mạch võng mạc (RVO)
Sự tắc nghẽn lưu lượng máu do RVO gây ra, cũng như các biến chứng liên quan như sưng điểm vàng, có thể gây mờ thị lực hoặc mất thị lực. Những triệu chứng này từ nhẹ đến nặng và có thể xảy ra đột ngột hoặc dần dần theo thời gian. Chảy máu từ các mạch máu mới bất thường có thể gây ra hiện tượng ruồi bay hoặc mờ mắt. Nếu bệnh tăng nhãn áp phát triển do RVO, mắt bị ảnh hưởng có thể bị đau và mù. Vì mối đe dọa đối với thị lực nên việc kiểm tra mắt thường xuyên là rất quan trọng để phát hiện sớm vấn đề.

Các triệu chứng Tắc động mạch võng mạc (RAO)
CRAO biểu hiện dưới dạng mất thị lực hoàn toàn, đột ngột ở mắt bị ảnh hưởng. BRAO thường gây mất thị lực đột ngột ở một phần tầm nhìn.

Rối loạn mạch máu võng mạc – Phòng ngừa thế nào?
​Biện pháp phòng ngừa quan trọng nhất đối với rối loạn mạch máu võng mạc là đảm bảo kiểm soát tốt việc điều trị các bệnh mạch máu hệ thống ở phần còn lại của cơ thể, bao gồm huyết áp cao, cholesterol cao và tiểu đường. Hút thuốc cũng nên tránh.

Rối loạn mạch máu võng mạc - Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
các yếu tố nguy cơ là gì?
Các yếu tố nguy cơ của bệnh võng mạc tăng huyết áp
Các yếu tố nguy cơ của bệnh võng mạc tăng huyết áp bao gồm tăng huyết áp mãn tính hoặc huyết áp cao, đặc biệt nếu tình trạng này không được kiểm soát tốt.​

Các yếu tố nguy cơ gây tắc tĩnh mạch võng mạc (RVO)
Các yếu tố nguy cơ gây ra RVO bao gồm:

Tuổi lớn hơn
Tăng huyết áp hoặc huyết áp cao
Đái tháo đường
Cholesterol cao
Bệnh tim mạch
Hút thuốc lá
Rối loạn chảy máu hoặc đông máu
Viêm mạch và rối loạn tự miễn dịch
Sử dụng thuốc tránh thai đường uống

Các yếu tố nguy cơ tắc động mạch võng mạc (RAO)
Các yếu tố rủi ro đối với RAO bao gồm hút thuốc, tăng huyết áp, cholesterol cao, tiểu đường, bệnh tim mạch vành và có tiền sử đột quỵ. Khoảng 75% trường hợp CRAO xảy ra ở những người bị tăng huyết áp hoặc tắc nghẽn động mạch ở tim.

Rối loạn mạch máu võng mạc - Chẩn đoán
Khi đến gặp bác sĩ nhãn khoa để đánh giá và chẩn đoán rối loạn mạch máu võng mạc, bạn sẽ được nhỏ thuốc nhỏ mắt để tạm thời phóng to (giãn) đồng tử để chúng có thể kiểm tra võng mạc và điểm vàng.

Đôi khi, ngoài khám lâm sàng, bác sĩ nhãn khoa có thể yêu cầu các xét nghiệm và đánh giá bổ sung, chẳng hạn như:

Chụp mạch huỳnh quang đáy mắt (FFA)
Trong xét nghiệm này, thuốc nhuộm huỳnh quang được tiêm vào tĩnh mạch ở cánh tay của bạn. Trong vài phút tiếp theo, các bức ảnh sẽ được chụp về các mạch máu trong mắt bạn khi thuốc nhuộm đi qua. Điều này giúp làm nổi bật các mạch máu bất thường hoặc "bị rò rỉ", hoặc các khu vực của võng mạc nơi lưu lượng máu không đủ. Không phổ biến, các biến chứng do tiêm có thể phát sinh, chẳng hạn như buồn nôn, hoặc trong một số trường hợp rất hiếm gặp, phản ứng dị ứng nghiêm trọng hoặc các vấn đề về tim.

Chụp cắt lớp kết hợp quang học (OCT)
OCT tương tự như siêu âm, ngoại trừ việc siêu âm sử dụng sóng âm thanh để chụp ảnh. Thay vào đó, OCT sử dụng sóng ánh sáng và có thể chụp được hình ảnh cắt ngang rất chi tiết của võng mạc và điểm vàng. OCT là một phương pháp tốt để đánh giá tình trạng sưng tấy ở võng mạc hoặc điểm vàng. Chụp ảnh OCT rất nhanh chóng và thuận tiện. Bạn sẽ được yêu cầu tựa đầu vào tựa cằm và giữ yên trong vài giây trong khi thu được hình ảnh. Chùm ánh sáng được sử dụng không gây đau đớn và không giống như tia X, không liên quan đến bất kỳ bức xạ nào.

Chụp cắt lớp mạch lạc quang học (OCT-A)
Trong một số trường hợp, các mạch máu trong võng mạc có thể được kiểm tra bằng OCT-A. Dựa trên công nghệ tương tự như OCT, OCT-A sử dụng sóng ánh sáng để ghi lại những hình ảnh rất chi tiết về mạch máu trong mắt. OCT-A không yêu cầu tiêm thuốc nhuộm huỳnh quang và cũng không liên quan đến bất kỳ bức xạ nào.

Rối loạn mạch máu võng mạc - Điều trị
Điều trị bệnh võng mạc tăng huyết áp
Mục đích chính của điều trị là ngăn ngừa và hạn chế tổn thương ở mắt và các cơ quan khác bằng cách giải quyết nguyên nhân gốc rễ - tăng huyết áp - thông qua thuốc và thay đổi lối sống.

Phương pháp điều trị tắc tĩnh mạch võng mạc (RVO)
RVO thường được điều trị theo hai cách. Đầu tiên là xác định và điều trị bất kỳ vấn đề y tế tiềm ẩn nào gây ra tình trạng này.

Thứ hai là ngăn ngừa và điều trị mọi biến chứng do RVO gây ra ở mắt. Trong trường hợp lưu lượng máu võng mạc kém, có thể cần dùng tia laser để ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu bất thường, có thể gây chảy máu, bong võng mạc và tăng nhãn áp. Trong một số trường hợp điểm vàng bị sưng ảnh hưởng đến thị lực, cần tiêm thuốc thường xuyên vào mắt, gọi là tiêm nội hấp với thuốc chống VEGF (yếu tố tăng trưởng nội mô chống mạch máu). Bevacizumab (Avastin), ranibizumab (Lucentis) và aflibercept (Eylea) là một số loại thuốc thường được sử dụng. Các loại thuốc mới khác cũng đang được phát triển và có thể sớm được cung cấp. Những phương pháp điều trị này có thể làm giảm sưng điểm vàng và cải thiện thị lực. Thông thường, cần phải tiêm nhiều lần trong khoảng thời gian một tháng hoặc lâu hơn để giải quyết tình trạng sưng tấy. Việc tiêm lặp lại trong khoảng thời gian dài hơn cũng có thể được yêu cầu để duy trì sự cải thiện thị giác.

Điều trị tắc động mạch võng mạc (RAO)
RAO được điều trị theo hai giai đoạn. Vì mất thị lực vĩnh viễn có thể xảy ra rất nhanh với RAO nên bước đầu tiên là chẩn đoán và điều trị nhanh chóng để cố gắng khôi phục lưu lượng máu trong mắt bằng cách giảm áp lực mắt bằng cách xoa bóp mắt, dùng thuốc và đôi khi rút chất lỏng ra khỏi mắt. Điều trị kịp thời có thể cải thiện cơ hội phục hồi thị lực, nhưng ngay cả khi điều trị, nguy cơ mù lòa sau RAO vẫn rất cao, chỉ khoảng 1/4 bệnh nhân có thể giữ được thị lực hữu ích ở mắt bị ảnh hưởng. Giai đoạn điều trị thứ hai là tìm ra nguyên nhân gốc rễ của tình trạng này. Điều này rất quan trọng vì các vấn đề về mạch máu dẫn đến RAO cũng có thể dẫn đến tắc nghẽn mạch máu trong não và đột quỵ. Chẩn đoán và điều trị sớm các vấn đề về mạch máu như vậy có thể giúp ngăn ngừa đột quỵ.