Thần kinh mạch máu - nó là gì
Bệnh động mạch cảnh thần kinh và cách điều trị

Tại Singapore, đột quỵ là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ 4 và là nguyên nhân chính gây ra tình trạng khuyết tật lâu dài. Đột quỵ hoặc "tấn công não" có thể xảy ra khi một trong những động mạch chính ở cổ (động mạch cảnh) bị thu hẹp do tích tụ mỡ (mảng bám). Điều này dẫn đến bệnh động mạch cảnh tương tự như bệnh tim mạch vành. Động mạch cảnh "xơ cứng" như vậy có thể dẫn đến tổn thương một phần não, do lưu lượng máu giảm hoặc do những mảnh "thuyên tắc" nhỏ vỡ ra khỏi mảng bám và đi vào động mạch trong não hoặc mắt. Điều này cuối cùng dẫn đến một loại đột quỵ do thiếu máu cục bộ, chiếm 75% tổng số ca đột quỵ.

Thần kinh mạch máu - Triệu chứng
Có thể không có bất kỳ triệu chứng nào của bệnh động mạch cảnh. Tuy nhiên, có những dấu hiệu cảnh báo đột quỵ. Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (còn gọi là TIA hay “đột quỵ nhỏ”) là một trong những dấu hiệu cảnh báo quan trọng nhất của đột quỵ. TIA là một giai đoạn tạm thời của:

Mờ hoặc mất thị lực ở một hoặc cả hai mắt
Yếu và/hoặc tê tay, chân hoặc mặt ở một bên cơ thể
Nói ngọng, khó nói hoặc khó hiểu người khác đang nói gì
Mất phối hợp, chóng mặt hoặc lú lẫn
Khó nuốt
Thần kinh mạch máu - Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
Các yếu tố nguy cơ của bệnh động mạch cảnh tương tự như bệnh động mạch vành:

Tiền sử gia đình mắc bệnh xơ vữa động mạch (bệnh động mạch vành hoặc bệnh động mạch cảnh)
Tuổi tác (ở nam nhiều hơn nữ dưới 75 tuổi, nhưng cao hơn ở nữ sau 75 tuổi)
Hút thuốc
tăng huyết áp
Bệnh tiểu đường
Lipoprotein mật độ thấp cao (LDL, cholesterol xấu) - mặc dù liên kết này không mạnh bằng bệnh động mạch vành
Thần kinh mạch máu - Chẩn đoán
Sau đây là các xét nghiệm được thực hiện để xác nhận chẩn đoán bệnh động mạch cảnh.

Siêu âm song song động mạch cảnh

Một quy trình chụp ảnh sử dụng sóng âm thanh tần số cao để xem các mạch máu ở cổ và xác định sự hiện diện của tình trạng hẹp động mạch cảnh. Nghiên cứu này được khuyến nghị ở bất kỳ ai mắc bệnh tim và bất kỳ ai trên 60 tuổi.

Chụp động mạch cảnh

Đây là một thủ tục để chụp ảnh động mạch cảnh. Nó có thể được thực hiện thông qua chụp CT chuyên dụng (Chụp động mạch CT), chụp MRI (Chụp động mạch MR) hoặc qua chụp động mạch qua ống thông. Đây là một thủ tục chụp ảnh xâm lấn bao gồm việc đưa ống thông vào mạch máu ở cánh tay hoặc chân và dẫn nó đến động mạch cảnh với sự trợ giúp của máy chụp X-quang đặc biệt. Thuốc nhuộm tương phản được tiêm qua ống thông để chụp X-quang động mạch cảnh của bạn.

Thần kinh mạch máu - Điều trị
Phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh

Phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh (CEA) là một thủ thuật phẫu thuật được thực hiện để giảm nguy cơ đột quỵ ở những bệnh nhân mắc bệnh động mạch cảnh nghiêm trọng. Quy trình này không áp dụng cho đột quỵ do xuất huyết (chảy máu trong não), chiếm 25% số ca đột quỵ còn lại. Phẫu thuật để loại bỏ chỗ hẹp này trong động mạch cảnh có thể giúp ngăn ngừa đột quỵ. Tuy nhiên, nó không thể cải thiện kết quả của cơn đột quỵ đã xảy ra. CEA có hiệu quả hơn quản lý y tế trong việc ngăn ngừa đột quỵ. Tuy nhiên, điều này đúng với một số nhóm bệnh nhân trong những trường hợp xác định.

Ở những bệnh nhân có triệu chứng và bệnh nặng > 70-99%, chẳng hạn như bệnh nhân có triệu chứng đột quỵ, cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA hoặc đột quỵ nhỏ) hoặc amaurosis fugax (mù thoáng qua) do hẹp động mạch cảnh > 70-99% , CEA có lợi ích đáng kể trong quản lý y tế. Tỷ lệ rủi ro-lợi ích chỉ ủng hộ phẫu thuật nếu tỷ lệ mắc bệnh và tử vong chu phẫu <6%.

Bệnh nhân mắc bệnh không có triệu chứng và hẹp động mạch cảnh >60%, chẳng hạn như bệnh nhân bị hẹp động mạch cảnh >60% nhưng không có triệu chứng, sẽ được hưởng lợi ít hơn đáng kể từ CEA. Vì bất kỳ lợi ích nào, phẫu thuật phải được thực hiện với tỷ lệ đột quỵ rất thấp, trong khoảng 2-3%.

Trong trường hợp thu hẹp động mạch cảnh nghiêm trọng có triệu chứng, một số thử nghiệm đã cho thấy CEA có hiệu quả tốt hơn điều trị nội khoa trong phòng ngừa đột quỵ. Thử nghiệm cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh có triệu chứng ở Bắc Mỹ (NASCET), xuất bản năm 1991, cho thấy lợi ích đáng kể của CEA ở những bệnh nhân hẹp động mạch cảnh nặng >70% được chứng minh trên chụp động mạch. Trong thử nghiệm NASCET, CEA giúp giảm 17% nguy cơ đột quỵ tuyệt đối sau 2 năm. Sự khác biệt về kết quả giữa điều trị nội khoa và phẫu thuật cộng với điều trị nội khoa thể hiện mức giảm nguy cơ tương đối là 65%. Vì vậy, phẫu thuật có lợi cho những người bị hẹp động mạch cảnh nghiêm trọng và những người đã từng bị đột quỵ hoặc có các dấu hiệu cảnh báo của nó. Thử nghiệm Phẫu thuật Động mạch cảnh Châu Âu (ECST), xuất bản năm 1991, cũng chứng minh lợi ích tương tự ở những bệnh nhân bị hẹp động mạch cảnh nặng. Điều quan trọng cần nhận ra là tỷ lệ đột quỵ và tử vong chu phẫu phải <6% để CEA có hiệu quả.

CEA đã được chứng minh là có lợi ở những bệnh nhân không có triệu chứng nhưng lợi ích này ít đáng kể hơn. Nghiên cứu xơ vữa động mạch cảnh không triệu chứng (ACAS), xuất bản năm 1995, là thử nghiệm ngẫu nhiên lớn nhất và chính xác nhất đánh giá hiệu quả của phẫu thuật ở những bệnh nhân bị hẹp động mạch cảnh nặng > 60% được phát hiện bằng siêu âm. Nguy cơ đột quỵ dự kiến ​​trong 5 năm đã giảm nhờ phẫu thuật từ 11% xuống 5,1%. Trong khi điều này có nghĩa là giảm nguy cơ tương đối là 53%, thì mức giảm nguy cơ tuyệt đối sau 2 năm chỉ là 1,5% (có nghĩa là 67 bệnh nhân sẽ cần phải phẫu thuật để ngăn ngừa một cơn đột quỵ không gây tàn tật). Hơn nữa, phẫu thuật không bảo vệ khỏi đột quỵ nặng và tử vong và kết quả không đáng kể khi phụ nữ được phân tích thành một nhóm dân số riêng biệt. Với lợi ích khiêm tốn của phẫu thuật ở những bệnh nhân bị hẹp nặng và không có triệu chứng, phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh không được khuyến cáo thường quy. Nó chỉ nên được coi là một lựa chọn quản lý bởi các bác sĩ phẫu thuật có tỷ lệ biến chứng rất thấp <3% khi có các yếu tố nguy cơ cao khác (ví dụ, hẹp động mạch cảnh đối diện, loét mảng bám, v.v.). Quản lý y tế là một giải pháp thay thế hợp lý cho hầu hết những bệnh nhân như vậy.

Phẫu thuật bao gồm một vết rạch da được đặt xiên qua một bên cổ. Các nhánh của động mạch và động mạch cảnh trước và sau vị trí bị thu hẹp được kẹp lại và sau đó sẽ mở một lỗ trên vùng bị thu hẹp. Các mảng bám gây thu hẹp được loại bỏ và lỗ hở được sửa chữa bằng chỉ khâu rất mảnh.

Những rủi ro tiềm ẩn đối với thủ tục này được liệt kê:

Đột quỵ: Việc gián đoạn cung cấp máu trong quá trình phẫu thuật có thể gây tổn thương vĩnh viễn cho não
Đau tim: Do tỷ lệ mắc bệnh tim và tăng huyết áp cao, điều này cũng có thể xảy ra.
Khối máu tụ ở cổ: Điều này có thể đe dọa tính mạng, đặc biệt nếu nó ảnh hưởng đến hô hấp. Sự hư hỏng của việc sửa chữa động mạch là không phổ biến nhưng có thể gây tử vong. Đôi khi, chảy máu tại nơi phẫu thuật có thể liên quan đến việc mở lại vết thương.
Tê da
Vết thương nhiễm trùng
Tổn thương các cấu trúc xung quanh như dây thần kinh hạ thiệt điều khiển chuyển động của lưỡi