Bệnh vàng da - nó là gì
tình trạng và cách điều trị bệnh vàng daVàng da là sự đổi màu vàng của các mô do sự tích tụ bilirubin. Bilirubin huyết thanh bình thường dao động từ 7-32 mmol/L nhưng bệnh vàng da có thể không được phát hiện trên lâm sàng cho đến khi mức vượt quá 40 mmol/L. Các cơ chế khác nhau có thể góp phần gây ra bệnh vàng da, chẳng hạn như sản xuất quá nhiều bilirubin, suy giảm khả năng liên hợp và bài tiết trong gan hoặc tắc nghẽn dòng mật.
Vàng da - Triệu chứng
Các triệu chứng có thể không cụ thể. Tiền sử viêm gan, sử dụng ma túy, tiêm chích, uống rượu, quan hệ tình dục và ăn động vật có vỏ sống và nấm hoang dã là một số nguyên nhân. Ngoài sự đổi màu vàng của da và củng mạc, bệnh nhân có thể bị đau bụng trên hoặc khó chịu, sốt, sụt cân, chán ăn, buồn nôn và nôn, nước tiểu màu trà, phân màu đất sét hoặc ngứa da.
Vàng da - Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
Nguyên nhân gây vàng da
Thuộc về y học
Tan máu
Ví dụ về tan máu bao gồm bệnh hồng cầu hình liềm, bệnh hồng cầu hình cầu, bệnh thalassemia, trong đó sự phá vỡ bệnh lý của các tế bào hồng cầu dẫn đến sản xuất quá nhiều bilirubin.
Viêm gan:
Viêm tế bào gan cấp tính và mãn tính có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, nguyên nhân thường gặp nhất là do virus. Phần lớn viêm cấp tính tự khỏi, không để lại di chứng lâu dài. Một số dạng viêm gan như viêm gan B và C, có thể dẫn đến trạng thái mang mầm bệnh mãn tính, có thể duy trì chức năng gan bình thường hoặc tiến triển thành bệnh gan mãn tính hoặc xơ gan. Các nguyên nhân phổ biến khác gây viêm gan cấp tính là lạm dụng ma túy và rượu.
Tổn thương gan do thuốc
Nhiều loại thuốc có thể gây tổn thương gan. Thông thường chúng phụ thuộc vào liều lượng hoặc do điều trị kéo dài và hầu hết đều có thể hồi phục sau khi ngừng dùng thuốc. Ví dụ như acetaminophen, steroid đồng hóa, isoniazid và thuốc gây độc tế bào như methotrexate. Tuy nhiên, một số có thể tiến triển thành xơ gan hoặc suy gan tối cấp.
Suy gan: Cấp tính và mãn
tính Suy gan cấp tính biểu thị sự hoại tử tế bào gan lớn ở gan bình thường trước đây dẫn đến thay đổi tâm thần và rối loạn đông máu. Nó mang lại tỷ lệ tử vong cao. Suy gan mạn tính phát sinh từ nền tảng của bệnh xơ gan và có liên quan đến tăng áp lực tĩnh mạch cửa, cổ trướng, lách to và giãn tĩnh mạch dạ dày thực quản.
Xơ gan
Một căn bệnh mãn tính của gan được đặc trưng bởi sự thoái hóa của các tế bào, viêm và sự dày lên của mô. Xơ gan có thể được phân loại theo nguyên nhân, chẳng hạn như xơ gan sau viêm gan (sau viêm gan B hoặc C), xơ gan do rượu và xơ gan mật nguyên phát, và xơ gan mật nếu không rõ nguyên nhân.
Phẫu thuật (ứ mật hoặc tắc nghẽn)
bệnh vàng da sỏi mật bệnh viện đa khoa singaporeSỏi ống dẫn sữa
Đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh vàng da tắc mật. Hầu hết sỏi ống mật là thứ phát do sỏi di chuyển từ túi mật. Sỏi ống mật nguyên phát ít phổ biến hơn và thường liên quan đến rối loạn chức năng phức tạp của ống mật/cơ vòng.
Ung thư tuyến tụy hoặc ung thư đường mật
Đầu ung thư tuyến tụy, khối u quanh bóng và ung thư đường mật của ống mật có thể gây tắc nghẽn đường mật. Bệnh nhân thường có biểu hiện vàng da không đau tiến triển nặng hơn hoặc vàng da nặng có hoặc không có triệu chứng toàn thân. Một số có thể biểu hiện nhiễm trùng huyết do viêm đường mật tiến triển. Bệnh nhân có khối u quanh bóng có thể liên quan đến thiếu máu hoặc xuất huyết đường tiêu hóa trên.
Hẹp ống mật lành tính
Hầu hết các trường hợp hẹp ống mật lành tính là do tổn thương ống mật trong quá trình cắt túi mật hoặc hiếm khi do chấn thương dụng cụ như trong nội soi mật tụy ngược dòng qua nội soi. Hẹp ống mật cũng có thể phát sinh từ viêm tụy mãn tính và viêm đường mật xơ cứng.
Sự chèn ép bên ngoài của ống mật
Do khối u phát sinh từ gan, túi mật, sau phúc mạc hoặc các hạch bạch huyết
Nhiễm ký sinh trùng
Ngoài tắc nghẽn ống mật ác tính do ung thư đường mật hoặc tuyến tụy, vàng da cũng có thể xảy ra liên quan đến bệnh ác tính gan lan rộng, nguyên phát hoặc thứ phát.
Vàng da - Chẩn đoán
Các xét nghiệm ban đầu nhằm mục đích xác định chẩn đoán tăng bilirubin máu và phân biệt vàng da là vàng da tiền gan, vàng da tế bào gan hay vàng da ứ mật.
Các xét nghiệm sau đây có thể được thực hiện:
Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm
Kiểm tra chức năng gan
FBC/Phim máu ngoại vi
Nước tiểu tìm urobilinogen (tan máu) hoặc bilirubin (ứ mật)
Số lượng hồng cầu lưới
Huyết thanh chẩn đoán viêm gan virus
PT/APTT
Hình ảnh (Không xâm lấn)
Siêu âm hệ thống gan mật
Siêu âm là phương pháp hình ảnh chính được lựa chọn trong việc điều tra hệ thống gan mật, đặc biệt ở bệnh nhân vàng da phẫu thuật nghi ngờ bệnh sỏi mật. Nó ít tốn kém hơn và không liên quan đến bức xạ. Siêu âm tăng cường độ tương phản có thể phân biệt rõ hơn các tổn thương gan. Tuy nhiên, nó phụ thuộc vào người thực hiện và vị trí giải phẫu nhất định có thể gây khó khăn cho việc đánh giá, chẳng hạn như phần xa của ống trung tâm và tuyến tụy.
Chụp cắt lớp vi tính (CT) Quét
CT xoắn ốc tăng cường độ tương phản là tiêu chuẩn vàng để đánh giá tổn thương chiếm chỗ trong hệ thống gan-tụy-mật. Nó rất cần thiết ở tất cả các bệnh nhân nghi ngờ có khối u, không chỉ cho mục đích chẩn đoán và xác định giai đoạn mà còn cho việc lập kế hoạch trước phẫu thuật. Tuy nhiên, nó liên quan đến bức xạ và nguy cơ nhỏ mắc bệnh thận do thuốc cản quang.
Chụp cộng hưởng từ mật tụy (MRCP)/Chụp cộng hưởng từ (MRI)
MRI có thể cung cấp độ phân giải tốt hơn so với chụp CT và có thể không cần độ tương phản. MRCP có thể mô tả rõ hơn hệ thống ống mật và ống tụy. Nó tương đối đắt hơn so với chụp CT.
Thủ tục xâm lấn- chẩn đoán và điều trị
Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP)
ERCP được thực hiện dưới tác dụng an thần nhưng vai trò chẩn đoán của nó ở bệnh nhân vàng da tắc mật dần được thay thế bằng MRCP không xâm lấn và không phụ thuộc vào người thực hiện. Tuy nhiên, lợi ích điều trị của nó trong việc loại bỏ sỏi ống động mạch hoặc đặt stent trong điều trị vàng da tắc nghẽn do hẹp ống động mạch hoặc chèn ép ác tính không thể được nhấn mạnh quá mức. Nó cũng có thể cung cấp hình ảnh trực tiếp về khối u quanh bóng và sinh thiết mô, cũng như tế bào học chải ống động mạch.
Chụp đường mật xuyên gan qua da (PTC)
Ưu điểm của nó nằm ở việc đánh giá tổn thương tắc nghẽn ở hoặc gần rốn cửa mà ERCP về mặt kỹ thuật là không khả thi. Bên cạnh chụp đường mật chẩn đoán và đánh răng tế bào học, như trong ERCP, nó có thể được sử dụng để đặt stent qua tổn thương tắc nghẽn ở đoạn gần.
Siêu âm nội soi (EUS)
Nó cực kỳ hữu ích trong chẩn đoán và xác định giai đoạn của bệnh lý ống mật và tuyến tụy. Được thực hiện bằng nội soi, EUS có thể được sử dụng để lấy sinh thiết cắt theo hướng dẫn của các tổn thương nghi ngờ ở ống tụy, tuyến tụy cũng như các hạch bạch huyết lân cận, không giống như ERCP chỉ có thể cung cấp xét nghiệm tế bào nội mô.
Bệnh vàng da - Điều trị
Điều trị bệnh vàng da được điều chỉnh để xác định và điều trị nguyên nhân cơ bản. Đối với bệnh vàng da nội khoa, việc điều trị nói chung là hỗ trợ và tránh tổn thương gan thêm. Suy gan cấp tính có tỷ lệ tử vong cao và có thể phải ghép gan nếu biện pháp hỗ trợ không thành công.
Bệnh nhân bị vàng da tắc mật và nhiễm trùng huyết cần được theo dõi chặt chẽ và điều trị bằng kháng sinh. Giảm áp lực đường mật thông qua dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da (PTBD) hoặc dẫn lưu nội soi có thể được yêu cầu khẩn cấp để kiểm soát nhiễm trùng huyết. Phẫu thuật cấp cứu hiếm khi được yêu cầu trong tình trạng cấp tính. Sau đó, phẫu thuật có thể được lên kế hoạch cho bệnh sỏi mật/sỏi ống mật dưới hình thức cắt túi mật, nội soi hoặc mổ hở, có hoặc không thăm dò CBD.
Phẫu thuật dứt điểm, phẫu thuật bắc cầu chữa bệnh hoặc giảm nhẹ có thể được sắp xếp cho ứng viên phù hợp có bệnh lý ác tính tiềm ẩn sau khi đánh giá và nghiên cứu thích hợp.
Nhìn chung, vàng da là dấu hiệu đặc trưng của hội chứng tiềm ẩn cần được điều trị phối hợp theo cách tiếp cận đa ngành.
