Bệnh võng mạc tiểu đường - nó là gì
Tình trạng và phương pháp điều trị bệnh võng mạc tiểu đường
Bệnh võng mạc tiểu đường (DR) là một biến chứng của bệnh đái tháo đường và là một trong những nguyên nhân chính gây mù lòa ở người trưởng thành trong độ tuổi lao động trên toàn thế giới. Nó xảy ra khi bệnh tiểu đường làm tổn thương các mạch máu nhỏ bên trong võng mạc, mô nhạy cảm với ánh sáng ở phía sau mắt. Võng mạc khỏe mạnh là điều cần thiết để có thị lực tốt.

Bệnh võng mạc tiểu đường thường không có dấu hiệu cảnh báo sớm. Nhưng theo thời gian, bệnh có thể nặng hơn và ở giai đoạn từ trung bình đến muộn có thể gây giảm thị lực. Bệnh võng mạc tiểu đường thường ảnh hưởng đến cả hai mắt, mặc dù một mắt có thể bị ảnh hưởng nghiêm trọng hơn.

Thị lực bình thường - Tình trạng và điều trị bệnh võng mạc tiểu đường
Tầm nhìn bình thường

Tầm nhìn với bệnh võng mạc tiểu đường - Tình trạng và điều trị bệnh võng mạc tiểu đường
Tầm nhìn với bệnh võng mạc tiểu đường

Các loại bệnh võng mạc tiểu đường là gì?
Có 2 loại bệnh võng mạc tiểu đường chính:

Bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh, còn gọi là bệnh võng mạc tiểu đường nền,  là giai đoạn đầu của bệnh võng mạc tiểu đường và xảy ra khi các mạch máu nhỏ ở võng mạc bị ảnh hưởng, bắt đầu rò rỉ và chảy máu. Ở giai đoạn này, thị lực thường không bị ảnh hưởng.

Bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh  (PDR) có liên quan đến nguy cơ mất thị lực vĩnh viễn cao. Có sự phát triển của các mạch máu mới bất thường ở võng mạc. Những mạch máu mới bất thường này có thể vỡ, gây chảy máu đáng kể dẫn đến mất thị lực. Các mạch máu bất thường cũng có thể hình thành sẹo và bong võng mạc. Trong một số trường hợp, các mạch máu bất thường có thể chặn dòng chất lỏng chảy ra từ mắt và gây ra một loại bệnh tăng nhãn áp nghiêm trọng gọi là bệnh tăng nhãn áp tân mạch, có nguy cơ cao bị tổn thương thần kinh thị giác và mù lòa.

Bên cạnh chảy máu và bong võng mạc, một cách khác mà DR có thể ảnh hưởng đến thị lực là gây rò rỉ mạch máu và sưng võng mạc, được gọi là phù hoàng điểm do tiểu đường (DME). Điều này có xu hướng xảy ra ở phần trung tâm của võng mạc được gọi là điểm vàng, điều này rất quan trọng đối với tầm nhìn trung tâm sắc nét. Sưng hoàng điểm theo thời gian gây ra sự thoái hóa của các tế bào võng mạc và ảnh hưởng đến thị lực trung tâm. DME hiện là nguyên nhân phổ biến nhất gây mất thị lực do DR.

Bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh với các mạch máu mới bất thường, chảy máu và rò rỉ ở võng mạc

Bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh gây bong võng mạc

Bệnh võng mạc tiểu đường - Triệu chứng
Bệnh võng mạc tiểu đường không có dấu hiệu cảnh báo ở giai đoạn đầu; thị lực có thể không bị ảnh hưởng cho đến khi tình trạng nghiêm trọng hoặc ở giai đoạn từ trung bình đến muộn.

Nếu DME phát triển, các triệu chứng có thể bao gồm mờ tầm nhìn trung tâm khi đọc hoặc lái xe, mất khả năng nhìn màu sắc và biến dạng hình ảnh (các đường thẳng xuất hiện dưới dạng cong hoặc "lượn sóng" bất thường).

Những đốm nhỏ hoặc ruồi bay có thể là triệu chứng chảy máu trong mắt do các mạch máu mới bất thường. Ở dạng nghiêm trọng nhất, với PDR, có thể bị mất thị lực nghiêm trọng đột ngột do chảy máu hoặc bong võng mạc.

Vì bệnh ban đầu không có triệu chứng và có thể được điều trị ở giai đoạn đầu nên điều quan trọng là tất cả bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường phải khám mắt ít nhất mỗi năm một lần và tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng thị giác nào sau đây. . Chẩn đoán và điều trị muộn có thể dẫn đến mất thị lực không hồi phục.

Bệnh võng mạc tiểu đường – Phòng ngừa thế nào?
Không có cách nào có thể ngăn ngừa hoàn toàn bệnh võng mạc tiểu đường. Tuy nhiên, mất thị lực trong phần lớn các trường hợp có thể được ngăn ngừa bằng cách phát hiện và điều trị sớm. Bạn có thể giúp bảo vệ thị lực của mình bằng cách đi khám mắt ít nhất mỗi năm một lần bởi bác sĩ nhãn khoa hoặc chụp ảnh võng mạc chuyên biệt cho bệnh nhân tiểu đường.

Bạn cũng có thể giúp làm chậm sự phát triển của bệnh võng mạc tiểu đường bằng cách kiểm soát lượng đường trong máu. HbA1c là thước đo lượng đường trong máu trong khoảng thời gian ba tháng và ở hầu hết bệnh nhân, lý tưởng nhất là dưới 7%. Kiểm soát huyết áp cao cũng là chìa khóa trong việc ngăn ngừa sự phát triển và tiến triển của bệnh võng mạc tiểu đường.

Các tình trạng bệnh lý khác như cholesterol cao, bệnh thận và bệnh tim cần được điều trị và kiểm soát. Trong một số trường hợp nhất định, thuốc điều trị cholesterol cao như fenofibrate có thể giúp giảm nguy cơ bệnh võng mạc tiểu đường trở nên trầm trọng hơn. Ngừng hút thuốc và tập thể dục thường xuyên để giảm nguy cơ phát triển bệnh võng mạc tiểu đường.

Bệnh võng mạc tiểu đường - Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
Bệnh võng mạc tiểu đường có thể gây mất thị lực?
Đúng. Các mạch máu bị tổn thương do bệnh võng mạc tiểu đường có thể gây giảm thị lực.

Các mạch máu mới dễ vỡ, bất thường có thể gây chảy máu, bong võng mạc hoặc tăng nhãn áp, tất cả đều có thể ảnh hưởng đến thị lực.

Sưng hoàng điểm và võng mạc trong DME cũng có thể dẫn đến mờ mắt.

Ai có nguy cơ mắc bệnh võng mạc tiểu đường?
Tất cả bệnh nhân tiểu đường đều có nguy cơ mắc bệnh võng mạc tiểu đường. Nhìn chung, khoảng 30-40% bệnh nhân tiểu đường sẽ phát triển bệnh DR, và khoảng 5-10% sẽ mắc bệnh nặng hơn, đe dọa thị lực. Nguy cơ mắc bệnh DR tăng lên nếu bệnh tiểu đường kéo dài. Sau 20 năm, hầu hết bệnh nhân tiểu đường sẽ phát triển biến chứng này ở một mức độ nào đó. Những người mắc bệnh tiểu đường được kiểm soát kém có nguy cơ cao mắc bệnh võng mạc tiểu đường sớm hơn và ở giai đoạn nghiêm trọng hơn.

Những người mắc bệnh tiểu đường nên khám mắt hoặc sàng lọc ít nhất mỗi năm một lần. Nếu bạn mắc bệnh võng mạc tiểu đường, bác sĩ nhãn khoa có thể đề nghị điều trị để giúp ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh
.

Bệnh võng mạc tiểu đường - Sàng lọc
Việc sàng lọc bệnh võng mạc tiểu đường có thể được thực hiện bằng cách khám mắt bởi bác sĩ nhãn khoa hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt hoặc bằng chụp ảnh võng mạc chuyên dụng. Tại Singapore, chụp ảnh võng mạc là một dịch vụ được cung cấp tại các phòng khám đa khoa và một số cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu.

Chương trình Bệnh võng mạc tiểu đường tích hợp của Singapore (SiDRP) sử dụng y học từ xa để cho phép các bức ảnh chụp đáy mắt được chụp tại phòng khám đa khoa hoặc các cơ sở chăm sóc ban đầu khác được truyền điện tử đến các trung tâm chăm sóc mắt chuyên khoa để đọc và chẩn đoán. Điều này cung cấp một chương trình sàng lọc DR an toàn, đáng tin cậy và đảm bảo chất lượng cho Singapore.

Nếu có bất kỳ dấu hiệu bất thường nào trên ảnh hoặc chất lượng không đủ để đánh giá đầy đủ, bạn sẽ được giới thiệu đến bác sĩ nhãn khoa để đánh giá và xử lý thêm.

Bệnh võng mạc tiểu đường - Chẩn đoán
Khi bạn gặp bác sĩ nhãn khoa để đánh giá và chẩn đoán DR, bạn sẽ được nhỏ thuốc nhỏ mắt để tạm thời phóng to (giãn) đồng tử để chúng có thể kiểm tra võng mạc và điểm vàng.

Đôi khi, ngoài khám lâm sàng, bác sĩ nhãn khoa có thể yêu cầu các xét nghiệm và đánh giá bổ sung, chẳng hạn như:

Chụp mạch huỳnh quang đáy mắt (FFA)
Trong xét nghiệm này, thuốc nhuộm huỳnh quang được tiêm vào tĩnh mạch ở cánh tay của bạn. Trong vài phút tiếp theo, các bức ảnh sẽ được chụp về các mạch máu trong mắt bạn khi thuốc nhuộm đi qua. Điều này giúp làm nổi bật các mạch máu bất thường hoặc "bị rò rỉ", hoặc các khu vực của võng mạc nơi lưu lượng máu không đủ. Không phổ biến, các biến chứng do tiêm có thể phát sinh, chẳng hạn như buồn nôn, hoặc trong một số trường hợp rất hiếm gặp, phản ứng dị ứng nghiêm trọng hoặc các vấn đề về tim.

Chụp cắt lớp kết hợp quang học (OCT)
OCT tương tự như siêu âm, ngoại trừ việc siêu âm sử dụng sóng âm thanh để chụp ảnh. Thay vào đó, OCT sử dụng sóng ánh sáng và có thể chụp được hình ảnh cắt ngang rất chi tiết của võng mạc và điểm vàng. OCT là một phương pháp tốt để đánh giá DME. Chụp ảnh OCT rất nhanh chóng và thuận tiện. Bạn sẽ được yêu cầu tựa đầu vào tựa cằm và giữ yên trong vài giây trong khi thu được hình ảnh. Chùm ánh sáng được sử dụng không gây đau đớn và không giống như tia X, không liên quan đến bất kỳ bức xạ nào.

Chụp cắt lớp mạch lạc quang học (OCT-A)
Trong một số trường hợp, các mạch máu trong võng mạc có thể được kiểm tra bằng OCT-A. Dựa trên công nghệ tương tự như OCT, OCT-A sử dụng sóng ánh sáng để ghi lại những hình ảnh rất chi tiết về mạch máu trong mắt. OCT-A không yêu cầu tiêm thuốc nhuộm huỳnh quang và cũng không liên quan đến bất kỳ bức xạ nào.

Chụp OCT cho thấy phù hoàng điểm do tiểu đường

Bệnh võng mạc tiểu đường - Điều trị
Trong giai đoạn đầu của DR, không cần phải điều trị trong mắt và các trường hợp có thể được theo dõi một cách an toàn bằng cách theo dõi chặt chẽ và kiểm soát mức đường huyết để ngăn ngừa DR trở nên trầm trọng hơn.

Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn khi PDR đã phát triển hoặc nếu có nguy cơ mắc PDR cao, bác sĩ nhãn khoa có thể đề nghị điều trị bằng laser để giảm nguy cơ biến chứng và mất thị lực. Phương pháp điều trị bằng laser này, được gọi là quang đông toàn bộ võng mạc (PRP), được sử dụng để điều trị võng mạc ngoại vi, nhằm ngăn ngừa hoặc ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu mới bất thường và giảm nguy cơ mất thị lực nghiêm trọng.

Nói chung, mỗi mắt có thể cần hai đến ba buổi để hoàn thành PRP. Bạn sẽ phải điều trị thường xuyên trong khoảng thời gian từ sáu đến mười hai tháng trước khi bệnh võng mạc tiểu đường được kiểm soát đầy đủ. Ở một số bệnh nhân mắc PDR, một phương pháp điều trị thay thế có thể là tiêm thuốc thường xuyên vào mắt, gọi là tiêm nội nhãn bằng thuốc chống VEGF (yếu tố tăng trưởng nội mô chống mạch máu). Nếu đây là một lựa chọn, bác sĩ nhãn khoa sẽ thảo luận với bạn về ưu và nhược điểm của các lựa chọn điều trị khác nhau.

Ở những bệnh nhân mất thị lực trung tâm do DME, các lựa chọn điều trị cũng bao gồm điều trị bằng laser hoặc tiêm thuốc kháng VEGF vào dịch kính. Bevacizumab (Avastin), ranibizumab (Lucentis) và aflibercept (Eylea) là một số loại thuốc thường được sử dụng để điều trị DME và DR. Các loại thuốc mới khác cũng đang được phát triển và có thể sớm được cung cấp. Những phương pháp điều trị này có thể làm giảm sưng điểm vàng và cải thiện thị lực.

Thông thường, cần phải tiêm nhiều lần trong khoảng thời gian một tháng hoặc lâu hơn để giải quyết tình trạng sưng tấy. Việc tiêm lặp lại trong khoảng thời gian dài hơn cũng có thể được yêu cầu để duy trì sự cải thiện thị giác.

Trong trường hợp PDR nghiêm trọng gây chảy máu ồ ạt ở mắt hoặc bong võng mạc thì có thể phải phẫu thuật. Phẫu thuật cho PDR bao gồm phẫu thuật cắt bỏ dịch kính, một hình thức phẫu thuật "lỗ khóa" sử dụng các dụng cụ nhỏ đưa vào mắt để loại bỏ gel thủy tinh và máu trong mắt. Nếu cần thiết, mô sẹo gây bong võng mạc cũng có thể được bóc ra và loại bỏ trong quá trình phẫu thuật. Một bong bóng khí hoặc dầu silicone có thể được tiêm vào mắt khi kết thúc phẫu thuật để tối đa hóa cơ hội thành công. Trong những trường hợp PDR nặng, khả năng phục hồi thị lực có thể bị hạn chế, ngay cả khi phẫu thuật thành công.