Xét nghiệm máu bất thường - Nó là gì
Bệnh nhân có thể được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa trong đó vấn đề chủ yếu là kết quả xét nghiệm máu bất thường sau khi kiểm tra sức khỏe định kỳ.

Theo bản chất của những chuyển tuyến này, những bệnh nhân này hoặc không có triệu chứng hoặc có các triệu chứng hoặc dấu hiệu rất khó phát hiện.

Mặc dù một số vấn đề này có thể đã được giải quyết trong các chương khác trong tập sách này, nhưng chúng tôi sẽ tiếp cận những kết quả xét nghiệm máu có vấn đề này một cách hợp lý và thực tế trong phần này.Xét nghiệm máu bất thường Bệnh viện đa khoa Singapore

Các bệnh nhân được giới thiệu phổ biến nhất thuộc ba loại:

Các dấu hiệu khối u tăng lên (Alphafetoprotein [AFP], Kháng nguyên carcinoembryonic [CEA], kháng nguyên carbohydrate 19-9 [CA19-9])
Thiếu máu
Xét nghiệm chức năng gan bất thường

Xét nghiệm máu bất thường - Triệu chứng
Những bệnh nhân có khối u tăng cao (AFP, CEA, CA19-9) có thể có tương đối ít triệu chứng.

Tuy nhiên, tiền sử viêm gan B hoặc C, uống nhiều rượu và tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư gan sẽ phù hợp ở những bệnh nhân có AFP tăng. Ngoài ra, thông qua khám bụng, kiểm tra tinh hoàn ở nam giới để loại trừ các khối u tế bào mầm không phải u tuyến tinh rất hữu ích. Các nghiên cứu sâu hơn sẽ bao gồm siêu âm qua ổ bụng và nội soi đường tiêu hóa trên để đánh giá bệnh nhân có AFP tăng.

Nếu bệnh nhân có CEA tăng, cần phải tìm hiểu tiền sử hút thuốc và các triệu chứng gợi ý bệnh lý đại trực tràng (chảy máu trực tràng, thay đổi thói quen đại tiện) và bệnh ác tính ở phổi (ho, ho ra máu). Chụp ảnh cắt ngang (CT, MRI) của ngực, bụng và xương chậu, sau đó là nội soi (nội soi dạ dày, nội soi đại tràng) nên được thực hiện khi thích hợp. Bệnh nhân có CA19-9 tăng sẽ cần chụp ảnh cắt lớp để loại trừ khối u ác tính ở tuyến tụy và đường mật, đồng thời nội soi dạ dày và nội soi đại tràng khi thích hợp.

Bệnh nhân bị thiếu máu có thể không có triệu chứng hoặc có thể cảm thấy mệt mỏi, đánh trống ngực hoặc khó thở.

Cần làm rõ các triệu chứng mất máu quá nhiều (chảy máu qua đường tiêu hóa, ra máu âm đạo hoặc kinh nguyệt quá nhiều). Một lịch sử chế độ ăn uống là cần thiết. Đánh giá sâu hơn sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân có thể gây thiếu máu và có thể bao gồm nội soi hoặc giới thiệu đến bác sĩ dinh dưỡng hoặc bác sĩ phụ khoa.

Nếu vấn đề chủ yếu là kết quả xét nghiệm chức năng gan bất thường, việc đánh giá sẽ yêu cầu bệnh sử đầy đủ về lối sống của một người (bao gồm du lịch gần đây, truyền máu, quan hệ tình dục không an toàn, uống rượu, đái tháo đường, béo phì, tăng lipid máu, tiền sử gia đình) và một khám lâm sàng kỹ lưỡng để phát hiện các dấu hiệu của bệnh gan mạn tính, gan lách to, cổ trướng và béo phì.

Thuật toán chẩn đoán sẽ phụ thuộc vào vấn đề nổi bật, ví dụ, việc loại trừ tan máu đối với chứng tăng bilirubin máu đơn độc là rất quan trọng. Tuy nhiên, nếu vấn đề chính là 'hình ảnh gan', trong các xét nghiệm chức năng gan, huyết thanh học virus, v.v. Viêm gan B & C, cytomegalovirus (CMV), virus Epstein-Barr và có thể cả HIV có thể phù hợp hơn. Màn hình tự kháng thể, ví dụ. nên thực hiện kháng thể kháng ty thể, kháng thể kháng cơ trơn và kháng thể kháng nhân. Việc loại trừ bệnh Wilson hoặc bệnh lưu trữ Glycogen sẽ phù hợp trong một số trường hợp.

Siêu âm qua ổ bụng là phương pháp không xâm lấn và là một xét nghiệm sàng lọc hữu ích để phát hiện các bất thường về cấu trúc trước khi chỉ định chụp ảnh cắt ngang chi tiết hơn (CT, MRI, MRCP).

Xét nghiệm máu bất thường - Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
1. Dấu ấn khối u tăng lên
Một. Alpha-fetoprotein (AFP)
Kết hợp với siêu âm bụng, nên đo alphafetoprotein (AFP) mỗi 6 tháng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc ung thư biểu mô tế bào gan (đặc biệt là những người bị xơ gan liên quan đến viêm gan B hoặc viêm gan C). AFP tăng được tìm thấy ở 80% bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan và ở 40% những bệnh nhân này, AFP vượt quá 1000 ng/mL.

Tuy nhiên, AFP có thể tăng ở các bệnh ung thư khác, cụ thể là:

Các khối u tế bào mầm không phải u tuyến tinh
Ung thư dạ dày
Ung thư đường mật
Ung thư tuyến tụy
Ung thư phổi
AFP có thể tăng trong các tình trạng không ác tính như:

Xơ gan
Viêm gan siêu vi
Mất điều hòa giãn mao mạch
Thai kỳ

b. Kháng nguyên gây ung thư phôi (CEA)
Kháng nguyên ung thư phôi (CEA) là một glycoprotein, hiện diện trong các tế bào niêm mạc bình thường nhưng lượng tăng lên có liên quan đến ung thư biểu mô tuyến, đặc biệt là ung thư đại trực tràng. Mức vượt quá 10 ug/L hiếm khi do bệnh lành tính. Độ nhạy tăng lên khi tình trạng ung thư đại trực tràng tiến triển. Tuy nhiên, các khối u biệt hóa kém ít có khả năng tạo ra CEA.

Nồng độ CEA rất hữu ích trong việc đánh giá tiên lượng (với các yếu tố khác), phát hiện tái phát và theo dõi điều trị ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng.

Các tình trạng có thể có CEA tăng cao bao gồm:

Ung thư đại trực tràng; Các khối u ở bên phải đại tràng có xu hướng tạo ra nồng độ CEA cao hơn các khối u ở bên trái
Ung thư vú
Ung thư phổi
Ung thư dạ dày, ung thư thực quản, ung thư tuyến tụy
Ung thư trung biểu mô
Di căn xương
Bệnh gan không ác tính, bao gồm xơ gan, viêm gan mạn tính hoạt động
Bệnh thận mãn tính
Bệnh tuyến tụy
Bệnh viêm ruột, viêm túi thừa, hội chứng ruột kích thích
Các bệnh về đường hô hấp, ví dụ. viêm màng phổi, viêm phổi
Hút thuốc
Sự lão hóa
Xơ vữa động mạch

c. Kháng nguyên carbohydrate 19-9
Nồng độ CA19-9 tăng cao, một phân tử bám dính nội bào, xảy ra chủ yếu ở bệnh nhân ung thư tuyến tụy và đường mật, nhưng có thể tăng ở ung thư đại trực tràng, dạ dày, tế bào gan, thực quản và buồng trứng.

Các tình trạng lành tính như xơ gan, ứ mật, viêm đường mật và viêm tụy cũng dẫn đến tăng nồng độ, mặc dù giá trị thường dưới 1000 u/mL. CA19-9 có thể tăng ở bệnh nhân đái tháo đường.

2. Thiếu máu
Một kết quả xét nghiệm máu bất thường khác cần được đánh giá và điều trị thêm là thiếu máu. Đối với nam giới, thiếu máu thường được định nghĩa là nồng độ hemoglobin dưới 13,5g/dL và ở phụ nữ là nồng độ hemoglobin dưới 12g/dL. Một số bệnh nhân bị thiếu máu không có triệu chứng nhưng có thể có triệu chứng nếu nồng độ hemoglobin thấp đáng kể.

Thiếu máu có thể được phân loại thành hồng cầu nhỏ (MCV dưới 80FL), hồng cầu bình thường (MCV 80-100FL) hoặc hồng cầu to (MCV trên 100FL). Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh thiếu máu hồng cầu nhỏ là thiếu máu do thiếu sắt, mặc dù các rối loạn di truyền như alpha thalassemia hoặc beta thalassemia cần phải được loại trừ.

Nguyên nhân phổ biến nhất gây thiếu máu do thiếu sắt là:

Thiếu sắt trong chế độ ăn của người ăn chay và ăn chay
Kinh nguyệt nhiều
Thai kỳ
Tuổi thơ tăng trưởng nhanh chóng
Bệnh loét dạ dày tá tràng (H. pylori, NSAID)
Bệnh ác tính đường tiêu hóa (đại trực tràng, dạ dày và ruột non)
Bệnh celiac
bệnh Crohn
Polyp đại tràng
Bệnh trĩ Thiếu máu hồng cầu to có thể do thiếu vitamin B12
Thiếu vitamin B12 có thể là do:

Thiếu máu ác tính
Ăn chay nghiêm ngặt
Nghiện rượu lâu dài
Hẹp ruột (bệnh Crohn), hội chứng quai mù và vi khuẩn phát triển quá mức (sau phẫu thuật)

3. Xét nghiệm chức năng gan bất thường
Bệnh nhân không có hoặc có rất ít triệu chứng và kết quả xét nghiệm chức năng gan bất thường là phổ biến. Những xét nghiệm chức năng gan bất thường này thuộc ba nhóm chính:

Tôi. Tăng bilirubin máu đơn độc

ii. Tăng phosphatase kiềm trong huyết thanh (SAP) và gamma-GT trong huyết thanh chủ yếu

iii. Tăng chủ yếu alanine transaminase (ALT) và Aspartate transaminase (AST)

Nguyên nhân gây tăng bilirubin máu đơn độc bao gồm:
Tan máu
Thuốc
Hội chứng Gilbert, hội chứng Crigler-Najjar, hội chứng Dubin-Johnson
Bệnh gan mãn tính

ii. Nguyên nhân gây tăng phosphatase kiềm trong huyết thanh (SAP) và gamma-GT (ứ mật) bao gồm:
Xơ gan mật tiên
Thuốc (thuốc chống trầm cảm ba vòng, erythromycin, thuốc tránh thai đường uống, steroid đồng hóa)
Viêm đường mật xơ cứng nguyên phát
Suy tim
Tổn thương gan chiếm chỗ (ung thư gan hoặc ung thư thứ phát)
Đầu u tụy
U ác tính đường mật

iii. ALT/AST tăng chủ yếu ('Hình ảnh gan') bao gồm:
Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH)
Viêm gan do rượu
Xơ gan
Thuốc (Statin, Isoniazid, Phenytoin, Paracetamol quá liều)
Viêm gan B, C mãn tính
Viêm gan tự miễn
Nhiễm viêm gan A, B, C, EBV và CMV cấp tính
Rối loạn chuyển hóa-lưu trữ Glycogen, bệnh Wilson

Xét nghiệm máu bất thường - Điều trị
Việc điều trị những bệnh nhân này phụ thuộc vào chẩn đoán cuối cùng sau khi đánh giá.